仮入所申込（普通車およびAT限定解除のみ）

こちらは普通車およびAT限定解除における仮入所申込ページです。
以下フォームにご回答いただき、最後に送信ボタンを押してください。
3営業日以内に当所からご連絡のない場合は恐れ入りますが、
ご確認のお電話をいただきますようお願いいたします。
※要注意※
入所日は毎週土曜日です。
ご希望の入所日２日前までに来所いただき、本申込手続きをお済ませください。
来所可能日時をご考慮いただき、入所希望日をお決めになりますようお願い申し上げます。

氏名 (必須) （例:山田　太郎）
※姓と名の間は１マス空けてご入力ください

氏名フリガナ (必須) （例:ヤマダ　タロウ）
※姓と名の間は１マス空けてご入力ください

性別 (必須)
男性女性

生年月日 (必須・半角数字入力) （例:1999年3月10日）

郵便番号 (必須・半角数字入力) （例:610-0300）
免許証をお持ちの方は、免許証記載の住所をご入力ください 初めて免許取得を希望される方は、住民票記載の住所をご入力ください

現住所 (必須)
免許証をお持ちの方は、免許証記載の住所をご入力ください
初めて免許取得を希望される方は、住民票記載の住所をご入力ください

下宿先など実際のお住まいが住民票記載の現住所と異なる場合のみ
（郵便番号）および（住所）をご回答ください。
（郵便番号）（半角数字入力）(例:610-0000)

（住所）

携帯電話番号 (必須・半角数字入力) （例:090-0123-4567）

ご自宅もしくは連絡のつく電話番号 （半角数字入力） （例:0774-56-7890）

メールアドレス (必須) （例:abc@8046.com）

勤務先もしくは学校名 (必須)

☆住民票と本人確認書類の写真をアップロードしてください
(アップロードする写真は３箇所ともに最大容量 各8MBまで)

●本籍地記載住民票写真のアップロード （マイナンバー記載なしのもの） (必須)
 （仮申込を希望されるご本人様情報のみ記載の住民票かつ
 現住所が鮮明に見える写真をアップロードしてください）
 （最大容量8MB） なお住民票は初回来校時に原本をご持参ください

●本人確認書類の写真アップロード【学生証・免許証・健康保険証・パスポート・在留カード】 (必須)
 免許証をお持ちの方は免許証写真をお願いいたします。
 初めて免許を取得希望される学生の方は学生証をお願いいたします。
 表面（最大容量8MB）  裏面（最大容量8MB）

現在お持ちの免許をお教えください (必須・複数選択可)

普通車AT限定解除（審査）

受講を希望される車種をお選びください (必須・複数選択可)

普通AT車普通MT車AT限定解除

入所希望日【毎週土曜日】 (必須・半角数字入力) （例:2022年10月8日）
※ご希望に添えない場合がございます ※お申込み日より７日以上先の土曜日をご入力ください

入所式参加希望時間帯 (必須)

12:00～17:00～ ※ご希望に添えない場合がございます

担当する指導員を指名される場合は指導員名をご入力ください（例:山城　太郎）

ご質問・備考等

上記個人情報の取り扱いについて同意しますか (必須)

同意する

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